La cardiologia intervenciónista evoluciona constantemente con dispositivos cada vez más sofisticados que permiten tratar patologías cardíacas complejas sin cirugía abierta. Lo que hace décadas requeria una toracotomia hoy se resuelve con un acceso percutaneo de pocos milimetros, permitiendo recuperaciónes rápidas y reduciendo drasticamente la morbimortalidad.
Angioplastia coronaria
El tratamiento del infarto agudo de miocardio mediante intervención coronaria percutanea primaria es hoy el estándar de oro. Los stents fármacoactivos de última generación (DES) liberan fármacos antiproliferativos cómo everolimus o zotarolimus que reducen la reestenosis a tasas inferiores al 5%.
Stents bioabsorbibles
Los nuevos stents bioabsorbibles desaparecen tras cumplir su función (12-36 meses), restaurando la vasomotricidad fisiológica y permitiendo futuras intervenciónes quirúrgicas. Aunque la primera generación presento limitaciones, los modelos actuales prometen mejores resultados.
Implante valvular percutaneo (TAVI)
El reemplazo valvular aortico transcatéter ha revolucionado el tratamiento de la estenosis aortica severa, especialmente en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Los dispositivos balon-expandibles (Sapien) y autoexpandibles (CoreValve, Evolut) permiten implantar valvulas biológicas por via transfemoral con anestesia local.
Reparacion mitral percutanea
El sistema MitraClip permite tratar la insuficiencia mitral severa mediante un dispositivo que aproxima los velos valvulares. Indicado en pacientes con insuficiencia mitral funciónal o degenerativa y elevado riesgo quirúrgico, ofrece mejoria sintomatica significativa y reducción de hospitalizaciónes.
Cierre percutaneo de defectos
- Cierre de orejuela auricular izquierda: alternativa a la anticoagulación en fibrilación auricular (Watchman, Amplatzer)
- Cierre de defectos septales: tratamiento del foramen oval permeable y comunicaciones interauriculares
- Cierre de fugas paravalvulares: complicación de cirugía valvular
Ablacion de arritmias
Los nuevos catéteres de ablacion con punta irrigada y sensor de fuerza de contacto permiten lesiones más predecibles y duraderas en el tratamiento de la fibrilación auricular. Las tecnologías emergentes cómo la electroporacion (PFA) prometen mayor seguridad al ser selectiva del tejido cardíaco.
Hemodinamica e imagen
La integración con OCT (tomografia de coherencia optica), IVUS (ecografia intravascular) y FFR (reserva fraccional de flujo) permite tomás de decision basadas en datos objetivos y optimizar los resultados de cada procedimiento.
El paciente complejo
La cardiologia intervenciónista moderna trata pacientes anciaños, con múltiples comorbilidades y anatomias desfavorables que hace años eran considerados inoperables. La toma de decisiones multidisciplinaria (heart team) es fundamental para indicar la mejor estrategia para cada caso.